Стоматологический шовный материал: виды, классификация, назначение

На сегодняшний день хирургические вмешательства невозможно провести без качественных материалов. Шовные материалы способствуют быстрому и безопасному заживлению послеоперационных ран путем плотного сближения краев слизисто‑надкостничного лоскута. Данная тема требует особого внимания, поскольку восстановление в послеоперационный период, комфорт и, что особенно важно, скорость регенерации тканей напрямую зависит от хирургических шовных материалов. В рамках данной статьи мы проанализируем, какие шовные материалы оптимальны для различных клинических ситуаций.

Виды шовного материала в стоматологии

Шовные материалы по своей структуре делятся на два типа: мононити (монофиламентные) и полинити (полифиламентные).

Мононити характеризуются единой волокнистой структурой и отличаются гладкой поверхностью. Благодаря этому они мягко проходят через ткани, снижая риск механического повреждения и воспалительных процессов. Однако монофиламентные нити скользят, поэтому с ними нужно обращаться очень аккуратно. Для обеспечения максимальной надежности шва, стоматологу необходимо наложить дополнительные узлы.

Полифиламентные нити сделаны из множества волокон. Их делят на три вида по тому, как волокна соединены между собой: крученые, плетеные и комбинированные.

• Крученые нити формируются посредством осевого скручивания волокон. К данной категории относятся такие материалы, как капрон, лен и крученый шелк.
• Технология производства плетеных нитей предполагает плотное переплетение волокон между собой - по принципу изготовления канатов. В эту категорию входят: мерсилк, мерсилен, нуролон, дексон II, лавсан и этибонд.
• Третий тип нитей изготавливается по технологии, аналогичной плетеным, однако дополнительно подвергается пропитке либо покрывается полимерной оболочкой. К данной категории относятся викрил, полисорб, фторлин и фторэст.

Полинити отличаются повышенной гибкостью и прочностью, по сравнению с мононитями. Их главным преимуществом является легкое завязывание узла и его надежная фиксация.

Выбор шовного материала в хирургии определяется характером оперативного вмешательства. Сроки заживления ран варьируются в зависимости от типа операции, что вызывает необходимость применения различных видов шовных материалов - как рассасывающихся, так и нерассасывающихся.

Рассасывающиеся шовные материалы подвергаются биодеградации - после выполнения своей функции (удержания тканей) они постепенно разрушаются и естественным образом выводятся из организма. Время, которое требуется для полного рассасывания, может сильно различаться - от нескольких дней до нескольких месяцев, это зависит от выбранного материала. Стоит отметить, что рассасывающийся шовный материал наиболее комфортный вариант для пациента, за счет отсутствия необходимости в их удалении, но в ряде случаев такие материалы не могут быть использованы из‑за специфики конкретного хирургического вмешательства.

Нерассасывающиеся шовные материалы не подвергаются естественному разложению в тканях организма. После того как рана заживет и необходимость в швах отпадет, их требуется извлечь посредством хирургической манипуляции. При этом такие материалы обеспечивают прочную и долговременную фиксацию тканей в нужном положении.

Хирургические иглы, используемые совместно с шовным материалом, подразделяются на несколько видов. Они отличаются конструкцией острия, что напрямую влияют на область применения. Выбор зависит от типа ткани и особенностей операции.

Обратно‑режущая игла выполнена в треугольной форме с расположением режущей кромки на внешней стороне кривизны. Конструктивные особенности инструмента обусловливают его преимущественное применение при наложении узловых швов.

Особенность колющей иглы заключается в округлой форме и отсутствие режущей кромки на рабочей части. Такая конструкция иглы не разрезает ткани, а прокалывает и расслаивает их. В стоматологии ее обычно используют для работы с твердым небом.

Режущая игла характеризуется наличием трех режущих кромок, расположенных на внутренней стороне ее кривизны, и имеет треугольную форму поперечного сечения. Данная конструктивная особенность обеспечивает повышенную прочность в области острия, что способствует более легкому прокалыванию и прошиванию твердых тканей.

Тупоконечная игла характеризуется цилиндрической формой с закругленным дистальным концом. В отличие от режущих инструментов, она не рассекает ткани, а разводит их в стороны. Благодаря этому свойству ее широко применяют при хирургических операциях на паренхиматозных органах.

Особенность шпателевидной иглы также заключается в расслаивании ткани. Благодаря плоской конфигурации острия и горизонтальному расположению режущих кромок инструмент мягко разделяет слои мягких тканей, не причиняя им вреда.

Колюще‑режущая игла (коронар) отличается формой: ее круглое острие переходит в прямоугольное сечение. Инструмент предназначен для манипуляций с твердыми тканями. Наличие режущей кромки обеспечивает легкое проникновение сквозь ткани, а колющая часть способствует минимизации их разрыва в процессе работы.

Игла типа «таперкат» характеризуется укороченным острием с переходом в круглое сечение. На дистальном конце инструмента расположены три короткие режущие грани. Конструкция сочетает свойства колюще‑режущей иглы, обеспечивая минимальную травматизацию при работе с тканями умеренной плотности.

Игла «Таперкат‑Т2» отличается от предыдущей модели более острыми и усиленными тремя режущими гранями при сохранении круглой формы. За счет повышенной остроты граней инструмент обладает агрессивной режущей способностью, что делает его оптимальным для работы с плотными и кальцинированными тканями.

Как выбрать шовный материал?

В хирургической практике не существует универсального шовного материала: для каждого типа оперативного вмешательства подбирается оптимальный вариант. На результат влияет целый ряд важных обстоятельств: какой именно тип операции проводится, в каком состоянии находятся окружающие ткани, где именно расположена рана, какая нагрузка будет приходиться на шов в период заживления и сколько времени обычно требуется для полного восстановления в подобных случаях.

Для хирургических вмешательств в области пародонтологии, таких как: гингивэктомия, гингивопластика, альвеолопластика, пересадка костного блока, вскрытие абсцессов или лечение остеомиелита - оптимальным выбором считаются рассасывающиеся шовные материалы из кетгута. Их применение исключает необходимость вторичного хирургического вмешательства для удаления швов.

В хирургических вмешательствах по имплантологии и челюстно‑лицевой хирургии (включая установку дентальных имплантатов и проведение синус‑лифтинга) важно использовать шовные материалы, обеспечивающие надежную фиксацию тканей. Среди рассасывающихся материалов предпочтительны: викрил, дексон и полисорб; среди нерассасывающихся - пролен.

Для хирургических вмешательств, предполагающих работу с тонкими тканями, а также при прогнозируемом ускоренном заживлении раны, рекомендуется использовать быстрорассасывающиеся шовные материалы с полимерной оболочкой.

Если пациент склонен к аллергии, не забывайте про гипоаллергенные нитки для швов. Отличный выбор - полинити с полимерной оболочкой, они намного безопаснее для таких случаев.

Технические характеристики/требования

Для достижения эффективного и прогнозируемого результата стоматологического хирургического вмешательства необходимо соблюдение следующих требований:

• Биосовместимость шовного материала - обязательное требование: он не должен провоцировать аллергические реакции у пациента или вызывать местное раздражение тканей.
• Шовный материал должен обладать достаточной эластичностью и прочностью, соответствующей конкретным клиническим условиям, при этом сохраняя исходную геометрическую форму без деформаций.
• Шовные материалы подлежат обязательной стерилизации, которая может быть выполнена с применением оксида этилена либо посредством гамма‑облучения.

• Хирургические шовные материалы обязаны соответствовать требованиям международных стандартов ISO и действующих государственных стандартов (ГОСТ).

На данном этапе завершается анализ шовных материалов, применяемых в стоматологической практике. При подборе материала следует учитывать индивидуальные особенности пациента и тщательно оценивать характер планируемого хирургического вмешательства.